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[md-text label="Nome e cognome"]

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[md-text label="La tua email"]

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[md-textarea label="Giorno e fascia oraria in cui essere ricontattato"]

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[md-text label="Età"]

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[md-radio label="Sesso" ]
MaschioFemmina
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[md-radio label="Ha subito oscillazioni di peso durante gli ultimi 5 anni? eccessi o decrementi importanti?" ]
sino
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[md-radio label="Tipo di attività lavorativa" ]
dinamicastatica
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[md-radio label="Svolge attività fisica?" ]
sino
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[md-radio label="Fuma?" ]
sino
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[md-radio label="Cosa mangi a colazione?" ]
DolceSalato
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[md-radio label="Quanti caffè o tè prende durante la giornata?" ]
NessunoUno/dueTre/quattro
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[md-radio label="Fa uso di prodotti integrali? (pasta, pane, cereali come farro, orzo, riso integrale)" ]
sino
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[md-radio label="Fa uso di bevande alcoliche?" ]
sinoqualche volta
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[md-radio label="Fa uno spuntino prima di andare a dormire oppure si alza durante la notte?" ]
sino
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[md-radio label="Fa uso di bevande del commercio dolci come Coca Cola, succhi di frutta confezionati, estatè?" ]
sino
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[md-radio label="Riesce a riposare bene la notte?" ]
sino
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